L'agent infectieux

Les aspergillus / aspergillose : définition, les réservoirs, mode de dissémination...
Particularité des risques pendant des travaux

L'aspergillose invasive nosocomiale

Les patients à risque : recensement des patients immunodéprimés et / ou des services à risque
La transmission à l'homme est presque toujours aérienne, par inhalation, mais d'autres localisations par inoculation directe ont été identifiées...
L'air ambiant : les causes de risques infectieux liées à l'air : internes et hors services cliniques

Cadre réglementaire et recommandations

Responsabilité juridique des acteurs
Décret 2001-671 du 26 juillet 2001) sur les infections nosocomiales liées à l'environnement
Le guide de l'AP HP : aspergillose et travaux hospitaliers - 1993
Prévention du risque aspergillaire chez les patients immunodéprimés - conférence de consensus SFHH - 2000

Constitution d'une cellule travaux

Cette cellule multidisciplinaire met en place les mesures de protection correspondantes au risque.

Démarche diagnostic du niveau de risque :

L'étude d'impact du risque infectieux
L'évaluation des mesures mises en oeuvre : ZAC et autres zones
Le classement ISO de l'empoussièrement
La classification des filtres pour les centrales de traitement d'air
Typer les travaux : Type I : travaux d'extérieurs / Type II : travaux de gros oeuvre dans un bâtiment / Type III : Travaux d'aménagement dans un bâtiment
Localiser les travaux à proximité, éloignés....des patients ou services à risque
Evaluer le niveau de risque à l'aide d'une cotation : 1, 2, 3, 4, 5

Les mesures de prévention :

Les niveaux de risque et les types de travaux
La traçabilité des interventions à risque
La gestion d'une situation de crise
Isolement de la zone de chantier : Les mesures peuvent être minimales ou maximales...
Mesures de protection spécifiques à mettre dans un service à risque : Celles-ci nécessitent souvent une collaboration entre services de soins et services techniques.
Elaboration d'une fiche diagnostic comprenant : Le type de travaux, durée, localisation, niveau de risque, description des mesures avec les responsables identifiés (présentation d'un modèle).
Information et suivi de l'application des mesures
Une information sur le respect des mesures doit être réalisée
Le suivi du maintien des mesures est effectué par des personnels identifiés

Les prestations courantes au sein des services cliniques

Information - tenue vestimentaire - lavage des mains - équipements d'intervention - barrières de protection - gestion des particules et des déchets - évaluation sanitaire des prestations - consignation des prestations.
Les installations aérauliques : équipements - entretien - nettoyage et désinfection - clause « sanitaire » et cas de prestations sous-traitées.

Stratégie de réouverture de la zone de chantier

Des actions indispensables doivent être réalisées avant toute ré-hospitalisation dans la zone de chantier, (vérification du traitement d'air, bio nettoyage des locaux, prélèvements microbiologiques...)

Mise en situation à partir d'un scénario

Direction, personnels soignants,
Responsables travaux, personnels des services techniques, ainsi que toute personne sensibilisée par le risque lié aux aspergillus.